Определение и классификация ампутаций

Ампутация - это операция отсечения части конечности:

- Первичные – производится в ранние сроки по неотложной помощи. Показания: полное или почти полное травматическое отделение конечности

раздробления кости и повреждения главных сосудов и нервов обширные повреждения костей и суставов обширные повреждения мягких тканей на протяжении более 2/3 окружности конечности отморожения и обширные ожоги.

- Вторичные - выполняют в более поздние сроки, когда другие методы не дали результата.

Показания: обширные повреждения мягких тканей с переломами костей, осложненные анаэробной инфекцией, гнойные осложнения переломов, трубчатых костей при безуспешности консервативного лечения.

Гнойное воспаление суставов и проявление сепсиса омертвение конечности. При облитерации главной артерии отморожения 4 степени.

- Реампутации - повторные ампутации, проводимые после неудовлетворительных результатов усечений конечности, показанием для которых является неустранимая патология культи. Это: булавовидная культя - низкие ампутации, экзартикуляции, патологическая коническая форма, когда кость выступает над уровнем мягких тканей остеомиелит конца культи свищи или разрастание кости на конце костного спила.

По форме рассечения мягких тканей. Циркулярные одно-, двух -, трехмоментные - применяют на тех отделах конечностей, где кость со всех сторон окружена мягкими тканями. При одномоментном способе кожу и подкожную клетчатку оттягивают проксимально. Двух - и трехмоментные методы проводятся в следующем порядке: рассекается кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция, рассекаются поверхностно расположенные мышцы, рассекаются глубоко расположенные мышцы.

Этот метод скрывает распил кости в глубине мягких тканей. Лоскутные способы классифицируются на фасциопластические, миопластические, костнопластические. Лоскут, которым прикрывается культя, должен быть равен по длине 1/3, а по ширине - полному диаметру конечности на уровне ампутации.

Классификация по способу обработки костной культи:

Периостальный - субпериостальный способ - надкостницу рассекают дистальные уровня распила кости и отодвигают проксимально для прикрытия спила.

Апериостальный способ - удаляют надкостницу в виде пояска в 3-5 мм.

После отпиливания кости проводят усечения нервов следующими способами:

перевязка конца нервного ствола с раздавливанием или с загнутым концом

введение в культю нерва спирта или склерозирующего вещества.

Высокое отсечение нерва с целью выведения за пределы рубцующихся тканей.